Перефразируя известное выражение, можно смело утверждать: «Есть у Чернобыля начало, нет у Чернобыля конца». Последствия трагедии мы ощущаем и сегодня, мало того, даже 34 года спустя, никто не рискнет настаивать, что она не будет косить следующие поколения. Кто они — жертвы Чернобыля? Увеличивается ли их перечень и какие у них перспективы? Вот что об этом говорят эксперты.
Дмитрий Базыка: Украинская медицина не была готова к такой масштабной катастрофе
О том, как сегодня, спустя 34 года после катастрофы на ЧАЭС, украинские медики решают задачи и проблемы «чернобыльских последствий» рассказывает генеральный директор «Национального научного центра радиационной медицины», доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Базыка.
Куда больнее всего ударил Чернобыль?
Последствия Чернобыльской катастрофы на здоровье людей — многогранны и связаны как с прямым воздействием ионизирующей радиации, так и с другими отрицательными факторами аварии. Общепризнанным эффектом облучения являются онкологические заболевания. Продолжительность латентного периода зависит от типа рака и дозы облучения. К «ранним» онкологическим заболеваниям медики относят рак щитовидной и молочных желез, а также лейкемию.
Среди населения Украины, которое подверглось воздействию Чернобыльской катастрофы, первым признанным следствием радиационного облучения стал повышенный риск развития рака щитовидной железы. Существенное повышение его частоты среди пациентов, облученных в детском возрасте, было зафиксировано уже через 5 лет после аварии и достоверно связывается с облучением щитовидной железы радионуклидами йода.
Только в Украине за последнее время было прооперировано более 7 тыс. таких пациентов в возрасте до 18 лет — 74% из них на момент аварии были в возрастной группе до 14 лет. Совместными исследованиями Института эндокринологии и обмена веществ АМН Украины и Национального института рака США установлена причинная связь между поглощенной дозой и увеличением заболеваемости рака щитовидной железы среди пациентов, облученных в детском и подростковом возрасте.
Какая статистика в отношении взрослого населения?
Радиационные риски рака щитовидной железы у взрослых пока является предметом дискуссии. Повышенную заболеваемость было зарегистрировано у ликвидаторов и эвакуированных из 30-километровой зоны. Международные пилотные исследования этого вопроса продолжаются.
В Украине и других пострадавших странах было налажено эффективную систему ранней диагностики, лечения и реабилитации, что помогло достичь значительных успешных результатов. Однако, несмотря на это, долгосрочные результаты лечения требуют дальнейшего изучения, поскольку качество жизни пациентов в послеоперационном периоде уменьшается и таким больным необходима долгосрочная поддержка.
В последнее время международными исследованиями установлен повышенный риск радиационно-индуцированной лейкемии среди чернобыльских ликвидаторов. Выявленные уровни риска были аналогичны тем, которые ранее регистрировались после атомной бомбардировки в Японии.
Также в последние годы среди ликвидаторов и в отдельных группах пострадавших возросла заболеваемость на некоторые виды солидных раков, к примеру, рак молочной железы среди женщин-ликвидаторов 1986-1987 гг., а также среди женщин, проживающих в наиболее загрязненных районах Беларуси и Украины. Результаты исследований пострадавшего населения Украины, Беларуси и России свидетельствуют об увеличении соматических мутаций в крови, в частности у детей, рожденных от облученных родителей.
Увеличилось количество доказательств роли геномной нестабильности, ослабления иммунитета и других эффектов, но масштабы этих исследований пока является недостаточными. Существует также ряд доказательств роста показателя смертности от сердечно сосудистых заболеваний среди ликвидаторов, однако их связь с полученной дозой облучения пока является предметом дальнейших исследований.
Появилось такое понятие как «комплекс жертвы Чернобыля». Такое состояние поддается медицинской коррекции?
Психика человека тесно связана с общим состоянием организма, поэтому постоянное психологическое давление может быть одним из факторов развития различных стрессовых заболеваний. Население нашей страны было под таким давлением много лет — сначала в условиях неопределенности и дефицита информации, затем — вследствие распространения информации о неизбежности тяжких последствий облучения.
Даже при отсутствии облучения такой психологический прессинг может приводить к формированию заболеваний и «комплексу жертвы». Исследования свидетельствуют о наличии у населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС, долгосрочных психических расстройств, в том числе депрессии, тревожности и посттравматических стрессовых расстройств.
Сейчас проводится целый комплекс международных исследований для определения связи нарушений когнитивной функции с дозой облучения и другими негативными факторами Чернобыля. Негативно повлияли на здоровье людей и такие факторы как – переселение, ограничение производственной деятельности.
К тому же, как вызов времени стоит принять и то, что смертность среди ликвидаторов увеличилась, в том числе и от неопухолевых заболеваний – ишемической болезни сердца и связанных с ней патологий, гематологических заболеваний.
Можно ли противостоять этим вызовам?
Украинская медицина на момент катастрофы на ЧАЭС была неподготовленной к ликвидации ядерной катастрофы такого масштаба. Но сейчас, после 34 лет упорного труда по преодолению ее последствий, можно констатировать немало положительных наработок:
- значительный опыт радиационно-гигиенического контроля;
- создание специализированных диспансеров, отделений и других профильных учреждений, в которых самоотверженно работают опытные специалисты;
- функционирование Государственного реестра пострадавших;
- сеть ультразвуковой, иммуногематологической диагностики пострадавших.
Как следствие, смертность от рака щитовидной железы не превышает 1%, что свидетельствует о высокой эффективности его ранней диагностики и лечения. Мировое значение приобрел опыт украинских медиков, когда случилась авария на АЭС Фукусима-1 в Японии: десятки японских врачей и ученых приезжали к нам учиться, наших профессоров приглашали делиться опытом, по сей день методические документы и монографии наших ученых перекладывают на японский язык и активно практикуются японскими коллегами.
Медицинскую помощь пострадавшим от аварии на ЧАЭС нужно совершенствовать и развивать.
Как врач должен подчеркнуть, что важным является и личное восприятие вызовам времени. Много наших соотечественников, которые, несмотря на нарушения состояния здоровья, связанные с облучением, не «входят» в болезнь, а всеми силами противостоят ей.
Не менее важным является и создание службы групповой и индивидуальной психологической поддержки, довольно необычной для нашего менталитета, но эффективной в противодействии последствиям Чернобыля. Такие центры уже организованы ЮНЕСКО и немногочисленными волонтерскими организациями.
34 года позади
За 34 года после аварии на Чернобыльской АЭС радиационная ситуация в Украине несколько изменилась, в частности распались короткоживущие и средне живущие радионуклиды, а количество основных доза образующих радионуклидов уменьшилось почти вдвое.
Основная часть радиоактивного загрязнения сконцентрирована в зоне отчуждения. Пространственное распределение радионуклидов на территории зоны характеризуется неоднородностью, множественностью физико-химических форм радиоактивных выпадений, разной долгосрочной динамикой биологической доступности и миграционной способностью радионуклидов.
Мощность экспозиционной дозы в отдельных местах зоны отчуждения, в частности на северном и западном следах радиоактивных выпадений, еще до сих пор превышает естественный радиационный фон в сотни раз.
В пределах зоны радиационная ситуация меняется в широком диапазоне и даже на отдельных участках, например, в городе Чернобыле достигает естественного уровня – 16-23 мкР/час. Естественная физическая, химическая и биологическая миграции медленно меняют общий характер загрязненности окружающей среды за счет перераспределения в нем радионуклидов.
Последствия аварии на ЧАЭС оказались особенно тяжелыми для населения зоны Полесья: северная часть Волынской, Житомирской, Киевской, Ровенской и Черниговской областей — территории, которые подверглись наибольшему радиоактивному загрязнению.
В этих регионах сельское хозяйство было основным сектором региональной экономики, природные ландшафты — луга, пастбища и леса — давали значительную долю продукции. Доза облучения населения этих территорий сформировалась в основном за счет потребления продуктов питания местного производства.
В последние годы на фоне общегосударственного экономического упадка эти факторы риска сохранились и усложнились. Сейчас доля частных хозяйств в общем объеме валовой продукции сельского хозяйства в указанных регионах составляет более 75 %.
При этом в частных хозяйствах производится около 60 % мяса и 75 % молока, потребление которых вызывает формирование до 90 % дозы внутреннего облучения населения. Эта продукция используется самим производителем и поступает на потребительский рынок Украины.
Зона – открытый источник радиоактивности
На сегодня зона отчуждения представляет собой открытый источник радиоактивности с собственной структурой распределения, наличием различных форм и видов радиоактивных элементов. Вследствие этого радиационный фактор продолжает оставаться одним из основных в определении потенциальной опасности, как для населения, проживающего на прилегающих к зоне территориях, так и для населения Украины в целом. И хотя показатели радиационной обстановки в зоне отчуждения существенно изменились, однако почти 300 км2 территории в ее пределах еще сотни лет будут непригодными для проживания человека.
Высокие уровни радиоактивного загрязнения территории будут оставаться долгосрочным источником загрязнения поверхностных и подземных вод вследствие поверхностного смыва и вертикальной миграции.
Поэтому говорить о потенциальном выздоровлении населения, проживающего на этих землях, крайне необдуманно и маловероятно даже с теоретической точки зрения. Собственно практика как раз и показывает, что для большинства этих людей Чернобыль стал – врожденным диагнозом, как в прямом, так и в переносном смысле.